大学生医保是全民医保的重要组成部分，属于城乡居民基本医疗保险范畴，是以住院为主，兼顾门诊统筹和门诊慢特病等的医疗保险，是大学生必不可少的医疗保障。

一、门诊统筹待遇

    世界杯官网大学生门诊统筹定点签约医疗机构为校医院，参保大学生门诊统筹支付比例为70%，个人支付30%（不设起付线)，一个年度内最高支付限额500元。  

注：根据《西安市医疗保障局关于印发西安市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法的通知》第十一条、第十六条规定：参保居民就医时因签约的门诊统筹医疗机构条件所限需转诊的，须经本人签约的门诊统筹医疗机构批准同意后，转往指定的城乡居民基本医疗保险定点医疗机构门诊治疗。未经签约的门诊统筹医疗机构批准，自行到其他医疗机构就医所发生的门诊医疗费用不予支付。转诊单除急诊抢救外不能补开。

（一）门诊统筹就医方式—校内就医

    参保大学生在校医院就医时告知医生有大学生医保，就医时所产生的医疗费用先由患者本人垫付，待工作日周一到周五（上午8:30-11:30下午13:00-16:30）携带相关资料及本人身份证到二楼医保办进行受理报销。

（二）门诊统筹就医方式—校外就医

1.转诊就医

    参保大学生在校医院就诊后，经医师研判确需转往上级定点医疗机构就医者，予以开具转诊单。报销所需材料：①发票报销联原件②转诊单原件③门诊病历原件或复印件④检查报告单原件或复印件⑤费用清单原件⑥诊断证明原件⑦本人身份证复印件2份⑧本人银行卡（注明姓名、电话、银行卡号及开户行名称）复印件1份

2.异地就医

    参保大学生寒暑假、实习、休学期间，在异地患病需进行门诊治疗的，未能在校医院使用门诊统筹报销的学生。报销所需材料：①发票报销联原件②门诊病历原件或复印件③检查报告单原件或复印件④费用清单原件⑤身份证复印件2份⑥本人银行卡（注明姓名、电话、银行卡号及开户行名称）复印件1份⑦实习或休学证明⑧诊断证明原件。

    转诊或异地就医的医疗费用先由患者本人垫付，返校后每周工作日周一到周五（上午8:30-11:30下午13:00-16:30）携带相关资料及本人身份证到二楼医保办进行受理报销。

二、门诊慢性病待遇

1.资格认定

    参保大学生门诊慢性病初次资格认定，由西安市二级及以上定点医疗机构一站式办理。

2.待遇享受

    初次认定审核通过后，于认定通过次月起享受门诊慢性病待遇。复审资格认定通过的，连续享受门诊慢性病待遇。

3. 起付标准和支付比例

    自2026年1月1日起，门诊慢性病起付线350元，支付比例为65%，肺结核活动期、耐药性结核病支付比例为70%。大骨节病、氟骨病及克山病起付线为零，支付比例为70%

4.费用结算

    慢性病就医费用在西安市定点医疗机构和定点零售药店直接结算，学生无需回学校医保办办理相关手续。因异地就医等特殊原因，未在定点医药机构直接结算的门诊慢性病费用，将报销资料递送至校医院医保办，由经办人将资料送至市医保中心进行审理报销。

报销资料：①《西安市基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人报销单》（须在单位名称处加盖单位公章） ②定点医疗机构门诊票据报销联（收据联或发票联）原件，处方和检查、化验报告单（复印件）③定点零售药店票据报销联（发票联）原件、处方复印件和费用明细小票④如有电子发票，需提供《电子发票承诺书》（须承诺人签名、按指印）。

    截至目前，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。病种范围和年度限额如下：

三、门诊特殊病待遇

    参保大学生门诊进行特殊病的治疗费用，先申请特殊病报销资格备案，符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件，可以享受报销。统筹基金支付比例如下：

四、门诊特殊药品待遇

    参保大学生门诊使用特殊药品治疗所发生的费用，先申请特殊药报销资格备案，符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件，可以享受报销，使用特殊药品所发生的费用，须先由参保大学生个人按5%的比例自付相应的费用后，再按60%比例进行报销。

五、门诊紧急抢救待遇

    参保大学生因门诊急救抢救入住定点医疗机构发生的费用，可享受医保报销待遇。入住定点医疗机构发生的费用按照医疗机构等级及相应支付比例予以支付，按住院费用的结算办法进行结算。

    报销病种范围：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

    属于门急诊抢救报销的参保大学生将所需资料递送至校医院医保办，由经办人将资料送至市医保中心进行审理报销。

    报销资料：①身份证复印件 ②急诊发票原件（如急救后转住院，需提供住院挂账发票复印件）③抢救费用汇总清单（医院盖章）④急救病历⑤医疗费用零星报销个人承诺（仅限异地门诊紧急抢救提供，属外伤、中毒等特殊情况需写清详细的受伤经过）。

六、门诊骨折待遇

    门诊治疗骨折时的合规医疗费用，不设起付线，按70%的比例报销，年度最高支付限额为 1500 元。参保学生无需经校医院转诊，直接前往已开通大学生门诊骨折业务的29家医院就诊（具体医院名称如下），就诊后在医院实时结算。

如因异地或是其他原因未能前往29家医院就诊报销，请在就诊费用发生后三个月内将骨折需报销资料交至校医院医保办，再由经办人交至西安市医保中心进行审核报销。

    报销所需材料:①门诊病历②发票(电子发票需电子发票承诺书)③费用清单（须医院盖章，发票金额与费用清单须一致)④身份证复印件⑤零星报销个人承诺书（写清异地就医或本地就医未挂账原因及详细受伤经过）⑥银行卡复印件（备注上姓名、开户行支行行名及卡号信息)。